汕尾市職工生育保險(xiǎn)熱點(diǎn)問(wèn)答
2024-02-17 15:08- 來(lái)源：汕尾市人民政府門(mén)戶網(wǎng)
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答：生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，是維護(hù)職工的合法權(quán)益, 保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障, 均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān), 促進(jìn)公平就業(yè), 根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律、法規(guī)設(shè)立的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度。 答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。 三、生育保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)繳納？繳費(fèi)基數(shù)是多少？答：由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納。用人單位按本單位職工繳費(fèi)工資總額0.5%按月繳納。 四、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？答：1.在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的職工生育醫(yī)療費(fèi)用，據(jù)實(shí)在基金中支付；在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，報(bào)銷比例為70%。2.職工生育醫(yī)療費(fèi)用在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不納入支付范圍 (急診和搶救除外)。 五、需要累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，才享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？答：不需要。自2021年10月1日起，根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號(hào)），從繳費(fèi)次月起，職工享受生育報(bào)銷待遇。 六、男職工需要購(gòu)買(mǎi)生育保險(xiǎn)嗎？有什么用途？答:職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位全額繳納。男職工實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)，計(jì)7天假期津貼；實(shí)施輸精管復(fù)通術(shù)的，計(jì)14天假期津貼。另外男職工未就業(yè)配偶，沒(méi)有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參照職工所在地級(jí)以上市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。 答：參保人線下可攜帶診斷證明到本市任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)備案登記。線上可通過(guò)微信小程序“粵醫(yī)?！?、“粵省事”或登錄“廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”辦理生育保險(xiǎn)備案登記。 答：需在異地產(chǎn)檢的參保人需線下到本市任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)備案登記。備案登記后，發(fā)生的生育費(fèi)用方可在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算（目前僅支持省內(nèi)異地直接結(jié)算）。 九、產(chǎn)檢可以選定幾多家醫(yī)院？需要變更怎么辦理？答：生育備案登記目前只能選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需到我市線下任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。 十、產(chǎn)檢選定了一家醫(yī)院，但是在其它醫(yī)院分娩的，需要備案嗎？答：如分娩的醫(yī)院不是備案的醫(yī)院，可在分娩出院之前到我市線下任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)；如無(wú)備案，可 向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷。 十一、生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？答：職工在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者經(jīng)備案后在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。職工生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的,其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付,并在分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi),向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷或者申請(qǐng)撥付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。 生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。 答：按照職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定天數(shù)計(jì)發(fā)。本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。 十四、職工享受生育津貼假期天數(shù)，怎么計(jì)算？ 十五、生育津貼與產(chǎn)假期間工資有什么關(guān)系？答：職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。職工已經(jīng)享受生育津貼的,視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。注意：生育津貼由用人單位統(tǒng)一申領(lǐng)，職工不同時(shí)享受產(chǎn)假工資和生育津貼，生育津貼已包含在職工產(chǎn)假或計(jì)劃生育休假期間的工資里面，但生育津貼高于原工資的部分，用人單位也要支付給職工。 答：用人單位已經(jīng)墊付生育津貼的,可以在職工分娩、 終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi),向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間, 用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無(wú)正當(dāng)理由未墊付生育津貼的,職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后3年內(nèi), 直接向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。 答：不能。靈活就業(yè)人員可以享受產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，但不享受津貼。 十八、產(chǎn)婦未就業(yè)，沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)社保，但丈夫有購(gòu)買(mǎi)社保（含生育），其配偶可以享受的生育津貼嗎？答：根據(jù)（廣東省人民政府令第287號(hào)）文，第十二條，職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照職工所在地級(jí)以上市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。不享受生育津貼。 十九、夫妻雙方都有單位生育險(xiǎn)，是否可以選擇享受男方的生育津貼？答：不能。職工享受的生育津貼，是職工本人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)職工的用人單位按照規(guī)定計(jì)發(fā)的假期天數(shù)工資。 二十、沒(méi)有工作單位的，找熟人個(gè)體戶掛靠買(mǎi)社保，可以享受生育待遇嗎？答：不能以虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系、偽造證明材料或者其它手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇。
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